押手をしっかり固定したら、鍼を入れた鍼管を押手の拇指と示指ではさみ、皮膚の上にまっすぐ立てます。
このとき、注意せずに鍼管を皮膚に立ててしまうと、弾入のときや鍼を入れるとき、さらに抜くときに痛みが出る原因になります。
そのため、あらかじめ正しい心得を持って行うことが必要です。
１．挿管の注意
１）鍼管を押手の拇指と示指の間にはさんで立てるときは、拇指と示指を大きく開かず、その間に鍼管を差し込むようにします。
このとき、押手によって皮膚が一方に引き寄せられていないかを、まず確認しなければなりません。
皮膚が自然な状態にあり、ずれたり滑ったりしていないことが最も大切です。
２）鍼管が皮膚に触れたら、やや強めに、しかし垂直に、皮膚の中へ向かって下に押します。
このとき、押手の拇指と示指を安定させ、しっかりと固定圧を保ちます。
ただし、鍼管を押す際に刺手の指を鍼柄から離さないと、鍼に余分な力が加わり、痛みを感じることがあります。
３）鍼管を押手の拇指と示指の間に入れるとき、指先の横から差し込む人がいますが、これは皮膚を不自然な状態にしてしまうため、行ってはいけません。
４）鍼管を垂直に立てたあとは、弾入の際に鍼管がぐらつかない程度の左右圧を、押手でしっかり保つ必要があります。
２．排管の注意
弾入が終わったら、次に鍼管を抜く操作に入ります。
このとき、弾入が終わったからといって、あわてて鍼管を抜いてはいけません。
一回から二回ほど呼吸を整え、気持ちを落ち着けてから、次の動作に移ることが大切です。
１）鍼管を引き上げる際は、押手の拇指と示指の力が偏らないように注意します。
常に刺鍼部を中心として、皮膚や皮下の組織がずれたり滑ったりしないよう、丁寧に行います。
２）鍼管を引き上げ始めると、上下の力のバランスが崩れやすくなります。
そのため、力の変化が起こらないよう、十分に注意して操作しなければなりません。
３）排管の際に、押手の拇指と示指を大きく開くことは、最も避けるべきことです。
排管を行うときの基本的な心得は、皮膚や皮下組織が常に自然な状態であるようにすることです。
鍼を中心として、押手の上下圧や左右圧がそれに自然に合うように操作します。
押手の拇指と示指から皮膚や皮下に加わる力が不均一にならないよう注意します。
鍼を主とし、押手はそれを助けるものと考えて行うことで、刺鍼や抜鍼の際に起こりやすいさまざまな不都合を防ぐことができます。
参考文献：柳谷素霊『鍼灸の実技』（昭和三十四年）